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一、肥胖危害大，科学管理是关键
肥胖是当代常见的健康问题，其本质在于体内脂肪异常堆积导致的体重超标，引发高血压病、糖尿病等多种慢性疾病，现已成为危害中国居民健康的公共卫生问题。随着“健康体重管理年”的正式启动，各地掀起健康体重管理的热潮，政府机关、医疗卫生机构倡导健康生活方式，推动全民健康体重管理意识提升。
二、中医对肥胖的认识
《黄帝内经》最早阐述了肥胖者的形体特点：“年质壮大，血气充盈，肤革坚固……此肥人也；广肩腋、项肉、厚皮而黑色、唇临临然，其血黑以浊，其气涩以迟，其为人也贪而取与”。肥胖的病因病机复杂多样，中医认为肥胖的发生多与饮食不节、多逸少劳、脾虚不运、肾阳虚衰、肝气郁结等因素有关。
饮食过度：古人很早就认识到饮食过度会导致肥胖。《素问·奇病论》曰：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也”。
多逸少劳：《金匮要略·血痹虚劳病》曰：“夫尊荣人，骨弱肌肤盛”。养尊处优的生活方式会导致人体的能量消耗低于摄入量，长期下去会累积成过多的脂肪储存，进而发展为肥胖症。
脾失健运：中医认为脾主运化水谷精微，是后天之本，关系到人体的营养吸收和代谢平衡。《素问·痹论篇》曰：“饮食自倍，脾胃乃伤”。脾气虚弱或功能失调，会导致运化功能下降，进而影响食物的消化吸收，产生痰湿，阻滞津液输布和水液运行，继而肥胖。
肝气郁结：长期的情绪压抑和精神压力会导致肝气郁结，这不仅影响了患者的情绪状态，还会通过影响脾胃的运化功能，间接促进体内脂肪的积累，加重肥胖症的程度。
肾阳虚衰：肾阳虚衰是指人体内肾阳气不足，导致身体机能下降的一种病理状态，常见于中老年肥胖症患者。肾阳虚衰化气乏源，推动温煦无力，气血瘀滞不行而生肥胖。
三、中医证型分类
1.脾虚湿阻证：肥胖，浮肿，头胀，肢体困重，懒言少动，腹满，口淡纳差，尿少，舌淡红，苔白腻，脉缓。
2.胃肠实热证：肥胖，头胀眩晕，消谷善饥，口臭口干，口渴喜饮，大便秘结，舌红，苔黄腻，脉滑数。
3.肝郁气滞证：肥胖，胸胁苦满，胃脘痞满，女性可见月经不调或闭经，失眠多梦，舌暗红，苔白或薄腻，脉弦。
4.脾肾阳虚证：肥胖，虚浮肿胀，畏寒，疲乏无力，腰酸腿软，腹胀痞满，纳呆，便溏，舌淡，苔薄白，脉沉细无力。
四、治疗方法
在肥胖的治疗上，单纯的饮食控制或运动干预往往难以取得理想效果。科学的减重应当立足于体质调理，通过重建机体内在平衡来实现持久的健康。
1.中草药治疗
根据现有中医诊疗专家共识和研究文献，结合患者的具体病情和体质特点，选用不同的中药方剂进行治疗，辨证论治如下:
1）脾虚湿阻证。治法：健脾益气，渗利水湿。药物组成：参苓白术散加减，莲子肉、薏苡仁、砂仁、桔梗、白扁豆、茯苓、人参、甘草、白术、山药等。
2）胃肠实热证。治法：清泄胃热，通腑泄浊。药物组成：佩连麻黄汤加减，佩兰、黄连、麻黄等。
3）肝郁气滞证。治法：疏肝解郁，行气化痰。药物组成：逍遥散加减，当归、茯苓、白芍、白术、柴胡、甘草、生姜、薄荷等。
4）脾肾阳虚证。治法：补益脾肾，温阳利水。药物组成：真武汤加减，茯苓、白芍、生姜、白术、熟附子等。
2.中医非药物治疗
包括针刺、穴位埋线等中医特色疗法。
1）针刺治疗：基于“调和阴阳、疏通经络”的中医基本理论，通过刺激特定穴位，如足三里、神阙，达到刺激内脏功能、促进气血运行、增强脾胃的消化吸收的作用，从而帮助减轻体重。
2）穴位埋线：穴位埋线疗法是通过埋入可吸收的医用羊肠线刺激腧穴而起到治疗作用。
3）推拿治疗：运用按、摩、推、拿等手法或借助一定的推拿工具作用于患者体表的特定部位或穴位治疗疾病，具有疏通经络、促进气血运行、改善脏腑功能等作用。
4）耳穴压丸：主要选取脾、胃、内分泌等穴位加减。
3.药食同源调治
药食同源是指既可药用又可食用的食药资源，通过调理气血和脏腑，在干预肥胖的同时调理过度积聚的脂肪，更有益于减脂减重。
1）山楂，山楂自古便是有名的“果子药”，消食健胃，行气散淤。肥胖之人多喜好肥甘厚味之品，易引起肉食积滞，可制定针对此类人群的体质养生原则，优化山楂消食健胃的功效，充分发挥其善于消食的作用。
2）荷叶，清暑化湿，茶饮中加入荷叶可以加强生发清阳之力，加速促进体内的代谢功能。
3）橘皮，健脾开胃、理气消食、燥湿化痰，肥胖之人，易出现痰气互结使脾胃运化功能失衡，进而气血失调影响脂肪代谢，橘皮搭配山楂、荷叶可起到增加脾胃运化，加速体内精微物质运行，强化脏腑功能，增强祛湿的功效。
4）茯苓，重在健脾，强在祛湿，食养配方茯苓陈皮适用于脾虚湿重引起的肥胖，改善体内湿盛的淤积状态。
5）薏苡仁，炒薏苡仁性偏平，偏于健脾利湿。适用于过食肥甘厚腻、运动量少的人。
4.西药治疗
目前在我国共有5种药物获得国家药品监督管理局批准用于成年原发性肥胖症患者减重治疗，包括奥利司他、利拉鲁肽、贝那鲁肽、司美格鲁肽及替尔泊肽。
五、日常护理
饮食干预：适量的减少碳水化合物摄入，减少精制谷物与添加糖摄入，增加脂肪与蛋白质，有助于控制体重。
适量运动：大肌肉群参与动力型、节律性的有氧运动，如慢走、跑步、游泳、自行车、健美操等，有助于维持能量平衡、长期保持肥胖者的体重不反弹，提高心肺功能。
中医减重以“调理体质、平衡阴阳”为核心，通过健脾祛湿、疏肝理气等辨证施治方法，以中药为主，结合针灸、埋线和运动，实现健康瘦身。其优势在于标本兼治，改善易胖体质而非单纯减重，且副作用小。中医减重倡导“慢调养、稳减重”的理念，是科学瘦身的重要选择。
作者：丁亚琴 上海市中西医结合医院内分泌科
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